Méthode CHIVA

CHIVA n'est pas une technique d'ablation, mais une stratégie. Son principe est de corriger le trouble hémodynamique en préservant le capital veineux, plutôt qu'en supprimant la veine. Elle s'oppose en cela à la logique ablative classique.

Le principe : préserver la veine

La plupart des traitements du reflux suppriment le segment veineux incompétent, par éveinage ou par ablation. La méthode CHIVA procède autrement. Elle cherche à réduire la surcharge de pression qui dilate la veine, sans retirer cette dernière.

Le raisonnement est hémodynamique. Le reflux crée des colonnes de pression, hauteurs de sang qui pèsent sur la paroi veineuse. En interrompant ces colonnes à des points précis, les points de fuite, on abaisse la pression sans sacrifier le tronc, qui peut retrouver un calibre normal. La veine préservée reste disponible, ce qui constitue l'argument central de la stratégie.

La cartographie écho-Doppler

La méthode repose sur une cartographie préalable, réalisée en écho-Doppler. Cet examen établit le schéma du reflux propre à chaque patient, identifie les points de fuite et les voies de drainage à préserver.

Cette cartographie n'est pas un préalable accessoire, elle est constitutive de la stratégie. C'est elle qui détermine où agir pour interrompre les colonnes de pression tout en respectant le drainage physiologique. Sans elle, l'approche hémodynamique n'a pas de plan d'action. La précision du repérage conditionne le résultat.

L'application par HIFU

La méthode CHIVA a d'abord été décrite avec des gestes chirurgicaux de déconnexion aux points de fuite. Une étude a rapporté son application selon les mêmes principes hémodynamiques au moyen du traitement par HIFU, qui ferme les points de fuite depuis l'extérieur du corps, sans incision.

Cette étude a rapporté un taux primaire d'occlusion des points de fuite de 95,5 % sur 204 membres. Ce résultat qualifie l'occlusion des points ciblés, dans le cadre d'une étude donnée. Il décrit une pratique documentée, sur une série définie, et ne constitue pas un pronostic individuel. L'association d'une stratégie de préservation veineuse et d'une modalité sans effraction fait de cette approche un objet propre, distinct des traitements purement ablatifs.