CHIVA-Methode

CHIVA ist keine Ablationstechnik, sondern eine Strategie. Ihr Prinzip ist es, die hämodynamische Störung zu korrigieren und dabei das venöse Kapital zu erhalten, statt die Vene zu entfernen. Darin steht sie der klassischen ablativen Logik entgegen.

Das Prinzip: die Vene erhalten

Die meisten Refluxbehandlungen entfernen das insuffiziente Venensegment, durch Stripping oder durch Ablation. Die CHIVA-Methode geht anders vor. Sie sucht die Drucküberlastung zu verringern, die die Vene erweitert, ohne sie zu entfernen.

Die Überlegung ist hämodynamisch. Der Reflux erzeugt Drucksäulen, Blutsäulen, die auf die Venenwand lasten. Indem man diese Säulen an genauen Punkten unterbricht, den Fluchtpunkten, wird der Druck gesenkt, ohne den Stamm zu opfern, der zu einem normalen Kaliber zurückkehren kann. Die erhaltene Vene bleibt verfügbar, was das zentrale Argument der Strategie ist.

Kartierung mittels Duplexsonographie

Die Methode beruht auf einer vorherigen Kartierung, die mittels Duplexsonographie durchgeführt wird. Diese Untersuchung stellt das für jeden Patienten spezifische Refluxmuster fest, identifiziert die Fluchtpunkte und die zu erhaltenden Drainagewege.

Diese Kartierung ist keine nebensächliche Voraussetzung, sie ist konstitutiv für die Strategie. Sie ist es, die bestimmt, wo zu handeln ist, um die Drucksäulen zu unterbrechen und dabei die physiologische Drainage zu respektieren. Ohne sie hat der hämodynamische Ansatz keinen Handlungsplan. Die Präzision der Kartierung bestimmt das Ergebnis.

Anwendung mittels HIFU

Die CHIVA-Methode wurde zuerst mit chirurgischen Diskonnektionen an den Fluchtpunkten beschrieben. Eine Studie berichtete ihre Anwendung, nach denselben hämodynamischen Prinzipien, mittels der HIFU-Behandlung, die die Fluchtpunkte von außerhalb des Körpers verschließt, ohne Inzision.

Diese Studie berichtete eine primäre Okklusionsrate der Fluchtpunkte von 95,5 % an 204 Gliedmaßen. Dieses Ergebnis qualifiziert die Okklusion der anvisierten Punkte, im Rahmen einer bestimmten Studie. Es beschreibt eine dokumentierte Praxis, an einer definierten Serie, und stellt keine individuelle Prognose dar. Die Verbindung einer venenerhaltenden Strategie mit einer Modalität ohne Durchdringung macht diesen Ansatz zu einem eigenständigen Gegenstand, verschieden von rein ablativen Behandlungen.