Método CHIVA

CHIVA no es una técnica de ablación, sino una estrategia. Su principio consiste en corregir el trastorno hemodinámico preservando el capital venoso, en lugar de extraer la vena. En esto se opone a la lógica ablativa clásica.

El principio: preservar la vena

La mayoría de los tratamientos del reflujo extraen el segmento venoso incompetente, mediante fleboextracción o mediante ablación. El método CHIVA procede de otro modo. Busca reducir la sobrecarga de presión que dilata la vena, sin extraerla.

El razonamiento es hemodinámico. El reflujo crea columnas de presión, alturas de sangre que gravitan sobre la pared venosa. Al interrumpir estas columnas en puntos precisos, los puntos de fuga, la presión desciende sin sacrificar el tronco, que puede recuperar un calibre normal. La vena preservada permanece disponible, lo cual es el argumento central de la estrategia.

El mapeo con ecografía Doppler

El método reposa en un mapeo previo, realizado mediante ecografía Doppler. Esta exploración establece el patrón de reflujo propio de cada paciente, identifica los puntos de fuga y las vías de drenaje que se deben preservar.

Este mapeo no es un requisito accesorio, es constitutivo de la estrategia. Es lo que determina dónde actuar para interrumpir las columnas de presión respetando el drenaje fisiológico. Sin él, el enfoque hemodinámico no tiene plan de acción. La precisión del mapeo gobierna el resultado.

Aplicación por HIFU

El método CHIVA se describió inicialmente con gestos de desconexión quirúrgica en los puntos de fuga. Un estudio registró su aplicación, siguiendo los mismos principios hemodinámicos, por medio del tratamiento con HIFU, que cierra los puntos de fuga desde el exterior del cuerpo, sin incisión.

Este estudio registró una tasa de oclusión primaria de los puntos de fuga del 95,5 % en 204 miembros. Este resultado califica la oclusión de los puntos diana, en el marco de un estudio dado. Describe una práctica documentada, sobre una serie definida, y no constituye un pronóstico individual. La combinación de una estrategia de preservación venosa con una modalidad sin efracción hace de este enfoque un objeto propio, distinto de los tratamientos puramente ablativos.