Chronische Veneninsuffizienz

Es handelt sich um eine Pathologie, nicht um ein isoliertes Symptom. Sie umfasst ein kontinuierliches Spektrum, von schwachen Zeichen bis zu kutanen Komplikationen. Krampfadern sind ihr sichtbarster Ausdruck, aber sie sind nur eines der Stadien der Erkrankung.

Der Mechanismus

Das venöse Blut in den unteren Gliedmaßen fließt gegen die Schwerkraft zum Herzen zurück. Dieser Rückstrom beruht auf der Muskelkontraktion, die das Blut vorantreibt, und auf den Klappen, die seinen Rückfluss zwischen zwei Kontraktionen verhindern.

Die chronische Veneninsuffizienz setzt ein, wenn dieser Druck während des Gehens nicht mehr normal absinkt. Man spricht von ambulatorischer venöser Hypertonie. Zwei Hauptursachen erzeugen sie. Die Klappeninsuffizienz lässt das Blut nach unten zurückfließen, wenn die Klappen nicht mehr richtig schließen. Die Obstruktion, etwa als Folge einer Thrombose, behindert den Rückstrom. In beiden Fällen bleibt der Druck im Venennetz dauerhaft hoch, was die Venenwand und die umliegenden Gewebe fortschreitend schädigt.

Die CEAP-Klassifikation

Die CEAP-Klassifikation beschreibt die chronische Venenerkrankung entlang mehrerer Achsen, darunter die klinische Achse, von C0 bis C6 eingeteilt.

Diese Einteilung ordnet einen gegebenen Patienten in den Verlauf der Erkrankung ein. Sie reicht von den Teleangiektasien, den ersten sichtbaren Läsionen, bis zum offenen Ulkus, der am weitesten fortgeschrittenen Komplikation. Der Übergang von einem Stadium zum anderen ist weder automatisch noch irreversibel, aber die Klassifikation liefert eine gemeinsame Sprache zur Beschreibung des venösen Zustands.

Vom Symptom zur Komplikation

Die chronische Veneninsuffizienz entwickelt sich entlang eines Kontinuums. Die ersten Zeichen sind oft funktionell: schwere Beine, Schmerzen, ein Schwellungsgefühl am Ende des Tages. Dann folgen die sichtbaren Zeichen, Teleangiektasien und dann Krampfadern, gefolgt vom Ödem.

In den fortgeschrittenen Stadien beeinträchtigt die venöse Hypertonie die Haut. Trophische Veränderungen treten auf, bis hin zum venösen Ulkus, einem Verlust von Hautgewebe, der schlecht heilt. Die Versorgung zielt darauf ab, die venöse Hypertonie zu verringern, insbesondere durch die Behandlung des Reflux an seinem Ursprung.