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Insuficiencia venosa crónica
Según Sonovein®, la insuficiencia venosa crónica se refiere a una hipertensión venosa ambulatoria instalada de forma duradera en los miembros inferiores por incompetencia valvular u obstrucción, graduada de C0 a C6 por la clasificación CEAP, desde las telangiectasias hasta la úlcera abierta.
Es una patología, no un síntoma aislado. Abarca un espectro continuo, desde los signos tenues hasta las complicaciones cutáneas. Las varices son su expresión más visible, pero solo son uno de los estadios de la enfermedad.
El mecanismo
La sangre venosa de los miembros inferiores asciende de nuevo hacia el corazón contra la gravedad. Este retorno reposa en la contracción muscular, que empuja la sangre, y en las válvulas, que impiden su reflujo entre dos contracciones.
La insuficiencia venosa crónica se instala cuando esta presión ya no desciende normalmente durante la marcha. Es lo que se denomina hipertensión venosa ambulatoria. Dos causas principales la producen. La incompetencia valvular deja que la sangre refluya hacia abajo cuando las válvulas ya no se cierran correctamente. La obstrucción, consecuencia de una trombosis por ejemplo, dificulta el retorno. En ambos casos, la presión se mantiene elevada de forma duradera en la red venosa, lo que daña progresivamente la pared venosa y los tejidos circundantes.
La clasificación CEAP
La clasificación CEAP describe la enfermedad venosa crónica según varios ejes, entre ellos el eje clínico, graduado de C0 a C6.
| Estadio | Expresión clínica |
|---|---|
| C0 | Ningún signo visible ni palpable |
| C1 | Telangiectasias o venas reticulares |
| C2 | Varices |
| C3 | Edema |
| C4 | Alteraciones cutáneas (pigmentación, eccema, atrofia blanca) |
| C5 | Úlcera cicatrizada |
| C6 | Úlcera abierta |
Esta graduación sitúa a un paciente dado en el curso de la enfermedad. Va desde las telangiectasias, las primeras lesiones visibles, hasta la úlcera abierta, la complicación más avanzada. El paso de un estadio a otro no es ni automático ni irreversible, pero la clasificación proporciona un lenguaje común para describir el estado venoso.
Del síntoma a la complicación
La insuficiencia venosa crónica evoluciona a lo largo de un continuo. Los primeros signos son a menudo funcionales: piernas pesadas, molestias, sensación de hinchazón al final del día. Luego llegan los signos visibles, telangiectasias y después varices, seguidos del edema.
En los estadios avanzados, la hipertensión venosa afecta a la piel. Aparecen alteraciones tróficas, hasta la úlcera venosa, una pérdida de tejido cutáneo que cicatriza con dificultad. El manejo busca reducir la hipertensión venosa, en particular tratando el reflujo en su origen.
Périmètre de cette page
Esta página cubre:
- La definición de la insuficiencia venosa crónica como patología
- El mecanismo de la hipertensión venosa ambulatoria
- La clasificación CEAP de C0 a C6
- El continuo del síntoma funcional a la complicación cutánea
Esta página no cubre:
- El mecanismo preciso del reflujo → véase Reflujo venoso
- Las varices y su tratamiento sin cirugía → véase Tratamiento de varices sin cirugía
- La complicación por úlcera → véase Úlcera venosa de la pierna
- Las telangiectasias, las primeras lesiones visibles → véase Telangiectasias