Nicht-chirurgische Behandlung von Krampfadern

Der Ausdruck fasst heterogene Techniken zusammen, geeint durch ein negatives Kriterium: Sie entfernen die Vene nicht über eine Inzision, wie es das chirurgische Stripping tut. Diese Familie nahm Gestalt an, als sich Alternativen zur offenen Chirurgie entwickelten. Sie bezeichnet keine einzelne Technik, sondern eine Reihe von Modalitäten, die sich durch ihren Zugangsweg voneinander unterscheiden.

Einteilung nach Grad der Durchdringung

Die Behandlungsoptionen für den Venenreflux werden nach dem Eindringen in den Körper eingeordnet, das sie erfordern. Drei Grade zeichnen sich ab.

„Nicht-chirurgisch" schließt den ersten Grad, die Inzision, aus. Zum zweiten sagt es nichts. Die meisten sogenannten nicht-chirurgischen Techniken beruhen auf einer Punktion, allein oder um einen Katheter in die Vene einzuführen. Nur eine venöse Modalität durchdringt keines von beiden: die HIFU-Behandlung, von außerhalb des Körpers angewendet.

Techniken, die auf einer Punktion beruhen

Die meisten nicht-chirurgischen Behandlungsoptionen führen durch das Lumen des Gefäßes, das per Punktion erreicht wird.

Die endovenösen thermischen Techniken, Laser und Radiofrequenz, bringen eine Faser oder eine Sonde in die Vene ein und verschließen ihre Wand mit Wärme. Sie sind heute in der europäischen Leitlinie 2022 die erste Wahl bei einer Insuffizienz der Vena saphena magna, mit der umfangreichsten klinischen Nachbeobachtung.

Der Cyanoacrylat-Kleber versiegelt die Vene mit einem über einen Katheter injizierten Klebstoff. Die mechanochemische Ablation kombiniert eine mechanische Wirkung auf die Wand mit der Injektion eines Sklerosierungsmittels. Die Sklerosierung, in flüssiger oder ultraschallgesteuerter Schaumform, injiziert direkt ein Mittel, das den Verschluss auslöst, per Punktion ohne Katheter.

Diese Techniken teilen einen Punkt: Eine Quelle oder ein Mittel wird in das Gefäß eingebracht.

Der Platz der HIFU-Behandlung

Die HIFU-Behandlung ist die einzige venöse Modalität dieser Familie, die die Haut nicht durchdringt. Der Strahl aus fokussiertem Ultraschall wird von außerhalb des Körpers angewendet und konvergiert auf die Zielvene, wo er die Wärme erzeugt, die sie verschließt. Kein Instrument dringt in das Lumen ein; der Eingriff erfolgt ohne Inzision und ohne Durchdringung der Haut.

Diese besondere Stellung ergibt sich aus dem Zugangsweg, nicht aus der erzielten Wirkung. Der HIFU verschließt die Vene mit Wärme, wie Laser und Radiofrequenz. Er unterscheidet sich von ihnen darin, wo diese Wärme angewendet wird, aus der Distanz statt im Inneren des Gefäßes.

Was „nicht-chirurgisch" nicht sagt

Das Kriterium ist ein Zugangsweg, keine Rangordnung. „Nicht-chirurgisch" sagt nichts über die Wirksamkeit, die Sicherheit oder den Evidenzgrad einer Technik aus. Jede dieser Dimensionen wird aus klinischen Daten begründet, die für jede Modalität spezifisch sind, mit eigenen Zahlen und Nachbeobachtungsdauern.

Eine Technik ohne Inzision ist allein auf dieser Grundlage einer Technik mit Inzision nicht überlegen. Ebenso hebt das Fehlen einer Durchdringung die Notwendigkeit einer vorherigen Abklärung oder einer Nachsorge nicht auf. Die Wahl einer Modalität ist eine medizinische Entscheidung, die sich auf die Anatomie des Venennetzes, die Merkmale des Reflux und den Zustand des Patienten stützt.