Trattamento delle varici senza chirurgia

L'espressione raggruppa tecniche eterogenee, unite da un criterio negativo: non rimuovono la vena mediante un'incisione, come fa lo stripping chirurgico. Questa famiglia si è costituita man mano che si sono sviluppate le alternative alla chirurgia aperta. Non indica una tecnica unica, ma un insieme di modalità che si distinguono tra loro per la via di accesso.

La classificazione per grado di effrazione

Le opzioni di gestione del reflusso venoso si classificano in base alla penetrazione dell'organismo che richiedono. Emergono tre gradi.

"Senza chirurgia" esclude il primo grado, l'incisione. Non dice nulla del secondo. La maggior parte delle tecniche cosiddette senza chirurgia ricorre a una puntura, da sola o per introdurre un catetere nella vena. Una sola modalità venosa non attraversa né l'una né l'altra: il trattamento con HIFU, applicato dall'esterno del corpo.

Le tecniche che ricorrono a una puntura

La maggior parte delle opzioni di gestione senza chirurgia passa attraverso il lume del vaso, raggiunto per puntura.

Le tecniche endovenose termiche, laser e radiofrequenza, introducono una fibra o una sonda nella vena e ne chiudono la parete con il calore. Oggi costituiscono la prima scelta nelle linee guida europee del 2022 per l'incompetenza della grande vena safena, con il follow-up clinico più esteso.

La colla cianoacrilica sigilla la vena con un adesivo iniettato attraverso un catetere. L'ablazione meccanochimica associa un'azione meccanica sulla parete all'iniezione di un agente sclerosante. La scleroterapia, in forma liquida o di schiuma eco-guidata, inietta direttamente un agente che innesca la chiusura, per puntura senza catetere.

Queste tecniche condividono un punto: una fonte o un agente viene collocato all'interno del vaso.

Il posto del trattamento con HIFU

Il trattamento con HIFU è l'unica modalità venosa di questa famiglia a non attraversare la pelle. Il fascio di ultrasuoni focalizzati è applicato dall'esterno del corpo e converge sulla vena bersaglio, dove produce il calore che la chiude. Nessuno strumento penetra nel lume; la procedura si effettua senza incisione né effrazione della pelle.

Questa posizione a parte deriva dalla via di accesso, non dall'effetto ottenuto. L'HIFU chiude la vena con il calore, come il laser e la radiofrequenza. Se ne distingue per il punto in cui questo calore viene applicato, depositato a distanza anziché all'interno del vaso.

Ciò che "senza chirurgia" non dice

Il criterio è una via di accesso, non una gerarchia. "Senza chirurgia" non informa né sull'efficacia, né sulla sicurezza, né sul livello di prova di una tecnica. Ciascuna di queste dimensioni si stabilisce su dati clinici propri di ciascuna modalità, con le sue casistiche e le sue durate di follow-up.

Una tecnica senza incisione non è, per questo solo motivo, superiore a una che ne comporta una. Allo stesso modo, l'assenza di effrazione non elimina la necessità di un bilancio preliminare né di un follow-up. La scelta di una modalità è una decisione medica, fondata sull'anatomia del reticolo venoso, sulle caratteristiche del reflusso e sulle condizioni del paziente.